湖南省永州市人民政府


关于印发《永州市城镇居民基本医疗保险实施办法》的通知


实施办法》的通知

　　各县区人民政府，各管理区，市直各单位：

　　 现将《永州市城镇居民基本医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。



　　 二○一一年七月二十九日



永州市城镇居民基本医疗保险实施办法

第一章 总 则

　　第一条 为建立健全多层次的医疗保障体系，妥善解决城镇居民医疗保障问题，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 坚持城镇居民基本医疗保险保障水平与经济发展水平相适应、保基本、广覆盖、可持续的方针。

　　第三条 城镇居民基本医疗保险按照 “市级统筹、属地管理、分级经办”的基本原则，实行 “四统一分”的管理模式，即全市实行统一的医疗保险政策、业务经办管理、医保基金管理、网络管理平台，业务分级经办。

　　第四条 市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇居民基本医疗保险工作，市医保经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险的经办管理和业务指导。县区（管理区）人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域的城镇居民基本医疗保险工作，县区（管理区）医保经办机构具体经办所辖区域的城镇居民基本医疗保险业务。

　　财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金财政专户的管理，落实城镇居民基本医疗保险财政补助资金、困难居民补助资金和工作经费，做好基金运行的监管。

　　教育部门和各大中小学校负责做好学生参加城镇居民基本医疗保险的参保工作。

　　卫生部门负责医疗机构医疗服务的管理。

　　民政部门负责低保对象等参保对象的身份认定，协助做好低保对象、低收入家庭60周岁以上的老人等城镇困难居民的参保缴费工作。

　　残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定，协助做好重度残疾人员等参保对象的参保缴费工作。

　　发展改革、公安、审计、物价、药品监督等部门按照各自的工作职责，协助做好城镇居民医疗保险工作。

　　各街道办事处、乡镇、社区负责所辖区域城镇居民参保缴费经办工作。

第二章 参保范围和对象

　　第五条 本市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险范围的下列人员应当参加城镇居民基本医疗保险：

　　（一）全市各类学校（包括各中小学校、职业高中、中专、技校、各高等院校和技师学院等）的学生，少年儿童；

　　（二）城镇非从业居民；

　　（三）参加城镇职工基本医疗保险确有困难的从业人员，可以自愿选择参加城镇居民基本医疗保险。

第三章 基金筹集和管理

　　第六条 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合。城镇居民基本医疗保险个人缴费标准暂定为：

　　（一）在校学生、少年儿童每人每年30元；

　　（二）其他城镇居民每人每年190元；

　　（三）非学生儿童的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人每人每年60元；

　　（四）低收入家庭60周岁以上的老年人每人每年110元；

　　（五）城镇无劳动能力、无生活来源、无法定赡（扶、抚）养义务人的 “三无”人员免缴费。

　　第七条 城镇居民基本医疗保险参保人员享受财政补助的标准按照国家、省有关规定执行。

　　第八条 市、县区政府（管理区）应将城镇居民基本医疗保险财政补助纳入年度财政预算，并于当年6月底以前拨付到城镇居民基本医疗保险基金专户。

　　第九条 低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人、“三无”人员等城镇困难居民个人缴费的差额部分，在城市医疗救助资金中列支，由财政部门及时划拨至城镇居民基本医疗保险基金专户。

　　第十条 城镇居民基本医疗保险基金由以下四部分组成：

　　（一）城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费；

　　（二）财政补助的城镇居民基本医疗保险费；

　　（三）城镇居民基本医疗保险基金的利息收入；

　　（四）其他渠道筹集的城镇居民基本医疗保险费。

　　第十一条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户管理，单独设账，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。

　　第十二条 城镇居民基本医疗保险基金实行市级统筹、分级支付。建立城镇居民基本医疗保险风险储备金制度，风险储备金暂按基金年收入的3%逐年提取，但总量累计达到统筹基金年收入的15%后不再提取，专项用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险，风险储备金及取得的利息，全部纳入城镇居民基本医疗保险基金财政专户统一管理。城镇居民基本医疗保险基金出现的收支缺口，应先动用风险储备金，风险储备金不足支付时，由市、县区财政负责解决。

　　第十三条 城镇居民基本医疗保险工作经费按不低于基金筹集总额的2%列入同级财政预算，不得从基本医疗保险基金中提取。

　　第十四条 每年的8月1日至10月31日为城镇居民基本医疗保险集中缴费期间，参保人员在每年8月1日至10月31日缴纳下一年度的基本医疗保险费，并享受下一年度的医疗保险待遇。在非集中缴费期间缴纳基本医疗保险费的，自缴费的第四个月起开始享受医疗保险待遇至当年12月31日。

　　第十五条 符合参保条件的新生儿在三个月内缴纳当年基本医疗保险费的，自缴费当月起享受医疗保险待遇，在三个月后参保缴费的，自缴费的第四个月起开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　第十六条 符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员，分别按以下形式参保：

　　（一）在校学生以所在学校为单位组织缴费参保。

　　（二）除本条(一)项外的其他城镇居民以家庭为单位在乡镇、社区劳动保障站（所）缴费参保。

第四章 保险待遇

　　 第十七条 城镇居民基本医疗保险每年1月1日至12月31日为一个结算年度。

　　 第十八条 参保人员在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用由城镇居民基本医疗保险基金和参保人员共同负担，不建立个人帐户。

　　第十九条 城镇居民基本医疗保险基金设置住院起付标准和最高支付限额。

　　一个结算年度内每次住院的起付标准为：三级医院300元，二级医院200元，一级医院100元，转外医院为700元。

　　一个结算年度内城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为8万元（包括本办法第二十二条规定的的意外伤害一次性补偿金等）。

　　第二十条 参保人员在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合规定的住院医疗费用，其金额在起付标准以下的部分由个人自负，起付标准以上的部分，由统筹基金和个人共同负担：

　　（一）一级医院（含社区卫生服务机构）基金支付85％；

　　（二）二级医院基金支付80％；

　　（三）三级医院基金支付75％；

　　（四）转外医院基金支付60％；

　　参保人员连续参保缴费5年以上的，从第6年起，其住院医疗费用统筹基金支付比例每年提高1％，但累计提高比例最多不超过5％。中途断保续保的，连续参保缴费年限从续保之年起重新计算。

　　统筹基金最高支付限额以上的部分，由个人自负。

　　第二十一条 学生、儿童发生无第三方责任人的意外伤害事故，直接导致死亡的，统筹基金一次性补偿10000元，但统筹基金年度内最高支付限额不能超过8万元。

　　第二十二条 城镇居民基本医疗保险实行门诊统筹制度。参保人员在实行即时结算联网管理的二级以下定点医疗机构发生的门诊医疗费统筹基金支付50％。一个结算年度内的门诊医疗费统筹基金最高支付限额为成年居民每人每年200元,未入学儿童每人每年100元，超出最高支付限额的门诊医疗费用由参保人员个人负担。

　　大中小学生门诊统筹医疗费每人每年10元，由学校统筹管理，用于保障学生门诊医疗，门诊医疗费最高支付限额每人每年100元。

　　第二十三条 参保人员患病，应到人力资源和社会保障行政主管部门确定的实行即时结算联网管理的城镇居民医疗保险定点医疗机构就诊，其发生的医疗费用按规定报销。

　　第二十四条 城镇居民基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，执行国家、省、市相关规定。

　　第二十五条 各级医疗保险经办机构根据有关规定与定点医疗机构和协议管理药店签订服务协议，规范医疗服务行为，对定点医疗机构实行目标管理考核。

　　第二十六条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构和协议管理药店应严格按照国家、省、市有关规定为参保人员提供合理、必要的医疗服务，做好参保人员就医、购药管理服务工作。

　　第二十七条 参保人员下列情形所发生的医疗费用不列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围：

　　 （一）自杀、自残、他伤、打架斗殴、酗酒、吸毒、服

　　刑期间；

　　 （二）交通事故、医疗事故及其他责任事故；

　　 （三）工伤、职业病的医疗和康复；

　　 （四）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用；

　　（五）其他违法行为导致病、伤、残的；

　　（六）境外及港、澳、台地区就医的；

　　（七）未经批准擅自转院或在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；

　　（八）无正当理由超过办理时限的；

　　（九）国家和省、市医疗保险政策规定的其他不支付费

　　用情形。

第五章 附 则

　　第二十八条 随着经济发展和基本医疗保险费用变化的需要，城镇居民基本医疗保险费的有关政策经市人民政府批准可作相应调整。

　　第二十九条 本办法自下发之日起施行，《永州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（永政发[2008]5号）、《关于调整城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》（永政发[2009]19号）、《关于做好学生城镇基本医疗保险工作的通知》（永政办函[2009]82号）废止。


国家科委


国家基础性研究重大关键项目计划编制和立项暂行办法
1991年7月22日，国家科委

第一章 总 则
第一条 为了加强国家对自然科学基础研究和应用基础研究（以下简称基础性研究）工作的领导，根据我国经济建设的需要和科学发展的趋势，国家在以指导性的方式支持基础性研究中科学家自选课题，学科发展重点课题的同时，设立国家基础性研究重大关键项目。
第二条 国家基础性研究重大关键项目是基础性研究中对国家的发展和科学技术的进步具有全局性和带动性、需要国家有组织、有计划开展的重要项目。国家基础性研究重大关键项目计划是国家基础性研究计划的重要组成部分，经过科学家充分论证，由国家以指令性方式推动实施。
第三条 国家基础性研究重大关键项目由国家科委主持，会同国家教委、中国科学院、国家自然科学基金委员会和有关部委共同遴选。坚持决策科学化、民主化，专家评议，多方协商，择优支持。

第二章 计划编制
第四条 国家基础性研究重大关键项目由国家科委以国家＜中长期科学技术发展纲领＞为指导，在广泛征求专家意见的基础上采取由上而下、由下而上相结合的办法统一规划。
第五条 国家基础性研究重大关键项目计划要与国家科技攻关计划、高技术发展计划、其它研究发展计划及自然科学基金委员会的工作相互协调和衔接。
第六条 国家基础性研究重大关键项目应符合以下四个条件之一：
1．学科前沿性基础研究项目，已有较好基础，估计在本世纪末有可能取得重大突破的；
2．具有重要应用背景的基础研究项目，为我国经济建设所急需，国际上很活跃，预计在本世纪内有可能做出优异成绩的；
3．能发挥我国自然地理和资源特点的基础研究项目，预计在本世纪内有可能得到具有中国特色的研究工作成果；
4．我国已在国际上有优势，居领先地位的基础研究项目，预计在本世纪末将继续取得重大进展的。
第七条 国家基础性研究重大关键项目应由学术水平高、成就突出并有较强组织能力和协作精神的科学家主持，同时要有一批具有创新精神的研究骨干和结构合理、团结协作的学术队伍。要充分发挥中青年优秀科学家的作用，研究集体中的青年人才应占相当比例（至少占三分之一）。
项目承担单位应有良好的学风、工作环境和研究条件。
第八条 国家基础性研究重大关键项目的组织，鼓励跨学科、跨单位间的合作研究，规模适度。为保证必要的投资强度，项目包含的专题或课题必须审慎选择，专题范围不能过宽，课题之间必须相互联系，共同形成有机的整体。
第九条 国家基础性研究重大关键项目要有创新的学术思想，有先进、合理、可行的研究方案，充分利用已有的工作条件。
第十条 国家基础性研究重大关键项目经费主要来自国家专项拨款，鼓励多渠道联合资助；经费预算、决算，由国家科委编制。

第三章 立项程序
第十一条 国家科委发出通知，公布国家基础性研究重大关键项目计划编制和立项办法，明确遴选项目的原则及具体要求。
第十二条 有关部委根据国家科委发布的国家基础性研究重大关键项目遴选原则的要求，组织科学家提出国家基础性研究重大关键项目建议，科学家个人或集体也可直接提出国家基础性研究重大关键项目建议，报送国家科委。
第十三条 国家科委会同国家教委、中国科学院、国家自然科学基金委员会和有关部委组织多学科领域科学家和管理专家组成的高层次的“国家基础性研究重大关键项目立项评审委员会”，负责国家基础性研究重大关键项目的评审工作。
第十四条 立项评审工作分三步进行。
第一步，由立项评审委员会组织成立一专家工作小组。专家小组的职责是：根据国家的宏观要求，通过通讯评议等形式，进一步征求专家和有关部门的意见，对上述国家基础性研究重大关键项目建议进行科学、公正的分析、筛选、综合和项目分解，向立项评审委员会筛出包括目标、研究内容和配套条件等内容的立项计划草案。
第二步，立项评审委员会组织专家对立项计划草案进行逐项预审。
第三步，进行总体综合评审。
第十五条 国家科委将评选出的国家基础性研究重大关键项目发至有关部委广泛征求意见，并请中国科学院各学部进行咨询，最后由国家科委批准。

第四章 附 则
第十六条 有关国家基础性研究重大关键项目的管理问题，国家科委已另制定《国家基础性研究重大关键项目管理暂行办法》。
第十七条 本办法由国家科委负责解释。
第十八条 本办法自公布之日起生效。